Audiometria y computacion resultados en la cirugia estapediovestibular

Dr. Arauz Santiago Luis

En la medida que un grupo otologico aumenta el numero de casos intervenidos, se hace fundamental la evaluacion de los resultados a
fin de poder determinar y por lo tanto elegir, las mejores tecnicas quirurgicas y por que no las manos operativas.
Esto nos lleva a intentar agrupar los niveles auditivos pre quirurgicos y los resultados obtenidos.

Para poder agrupar logicamente los datos a tomar en cuenta y obtener resultados valederos de nuestro estudio, debemos considerar:

1.- Puntos audiometricos de valor
a) Los puntos fundamentales de la audiometria necesarios para la discriminacion.
b) Forma de evaluar en un mismo sistema la via osea, la via aerea y la diferencia entre ambas (gab) , ya que logicamente todos sabemos
que no es lo mismo para un paciente tener la via aerea en 60 db con una osea en 10 o en 40 db.

2. Computadoras (Ordenadores).
Una computadora procesa informacion y almacena datos, pero su aspecto mas importante es el de la simulacion, lo cual consiste en
representar una realidad cualquiera mediante un modelo, es decir, un conjunto de datos organizados de tal manera que constituyen una
representacion teorica de la realidad.
Simular algo ya sea mecanico o en nuestro caso medico, exige innumerables calculos que la mente humana es incapaz de efectuar en un tiempo razonable . Por lo tanto, estos avances de la electronica nos permiten estudiar fenomenos cuya escala de duracion haria imposible la observacion directa a traves del tiempo.
Dentro de nuestra especialidad , la otorrinolaringologia y fundamentalmente la otologia se presta admirablemente al aprovechamiento de estos avances obteniendo de ellos innumerables ventajas.

A partir de aqui dividiremos nuestro trabajo en dos aspectos:

A. Obtencion de datos .
B. Ubicacion de los mismos en un organigrama para su introduccion en el proceso de computacion.

A- Obtencion de datos
El audiograma convencional presenta dos variables :
– Frecuencia
– Intensidad
En el audiograma se evaluan las vias, osea y aerea.
Para la via osea las frecuencias estudiadas son cinco (250-500-1000-2000-4000) mientras que para las aereas son siete, agregando a las anteriores la 125 para las graves y la 8000 para las agudas . Con respecto a la intensidad, el campo estudiado generalmente va del 0 (cero) audiometrico a los 100 o mas decibeles segun la frecuencia y via seleccionada.
De estos valores tomamos para nuestra evaluacion el valor umbral en db para las frecuencias 500-1000-2000 promediandolos.
Obtenemos entonces un numero para :
a- Valor de la via osea
b- Valor de la diferencia osea-aerea
c- En aquellos casos en que el audiometro sea incapaz de marcarnos una perdida, consideramos arbitrariamente un valor de 60 db para la via osea y de 120 para la aerea.B- Organigrama
Una vez establecidos los valores, los volcamos en un organigrama que consta de dos ejes .
En el eje de ordenadas colocaremos el promedio de las frecuencias oseas y en el de las abscisas, el valor correspondiente a la diferencia: Osea-Aerea. (gab)La identificacion de las oseas en la ordenada es con letras mayusculas (A a la F) mientras que la diferencia osea -aerea (GAB) ubicada en las abscisas, es por medio de numeros romanos (I al VI).
Nos queda entonces un grafico con 36 cuadros en su interior.

Una vez establecidos los dos valores del pre y post -quirurgico, es cuando introducimos los mismos en el ordenador para poder obtener de este con rapidez y eficacia datos que nos permitan seleccionar las tecnicas, protesis, etc.que hayan evolucionado mejor.

3 -Resultados generales
Para esta graficacion usamos uno de los grupos de 36 casos.
Teoricamente como son 36 cuadros y 36 casos quirurgicos, cada cirugia deberia coincidir con un cuadro. De no ser de esa manera la
consentracion de cirugias en determinados cuadros indicaria una tendencia.

Cuadro N: 1 Oidos operados – Audiometria Preoperatoria
a- En 9 cuadros (25 %) existen 32 cirugias (90%).
b- En 4 cuadros (11 %) existen 4 cirugias (10%)
c- En 23 cuadros (64%) existen 0 cirugias (0%)
d- En 1 cuadro, el C-IV (2.7%) existen 5 cirugias (14%).

Del cuadro deducimos que de los oidos operados el 97% presentan un gab entre 30 y 50 dB y el 80 % presentan una perdida osea entre
o y 30 dB.
a- En 8 cuadros (22%) existen 30 cirugias (83%)
b- En 6 cuadros (16%) existen 16 cirugias(16%)
c- En 22 cuadros (62%) existen 0 cirugias (0%)
d- En 1 cuadro, el AI (2.7%) existen 9 cirugias(25%)

4 – Resultados individuales
Sobre el total de 144 casos, analizaremos la dispersion de los resultados postquirurgicos de cuatro cuadros. El C IV con 25 casos
operados, el D IV con 15 casos, el B III con 16 casos y el B V con 12 casos.
Independientemente a la valoracion por medio de la graficacion concideraremos los resultados como positivos, iguales o negativos
segun:
a- Resultados positivos (+) : El valor de maxima discriminacion logoaudiometrica postoperatoria corresponde entre el 0 y 20% de la
preoperatoria.
b- Resultados sin modificacion (=) : El valor de maxima discriminacion logoaudiometrica postoperatoria corresponde a los valores entre el 80 y 100% de la preoperatoria.
c- Resultados negativos (-) :El valor de la discriminacion logoaudiometrica esta por debajo de los valores preoperatotios.

a- Resultados Positivos (+) 23 92 %
b- Resultados Iguales (=) 2 8 %
c- Resultados Negativos (-) 0 0 %
a- Resultados Positivos (+) 13 87 %
b- Resultados Iguales (=) 2 13 %
c- Resultados Negativos (-) 0 0 %

a- Resultados Positivos (+) 14 88 %
b- Resultados Iguales (=) 2 12 %
c- Resultados Negativos (-) 0 0 %
a- Resultados Positivos (+) 12 100 %
b- Resultados Iguales (=) 0 0 %
c- Resultados Negativos (-) 0 0 %

5 – Conclusiones
1- En los resultados generales no intentamos indicar resultados quirurgicos. Solamente pretendemos mostrar la forma de agrupacion
de los diferentes casos en el pre y postoperatorio segun la graficacion establecida.
2. En los resultados individuales y fundamentalmente en los cuatro casos mostrados si damos los porcentajes de nuestra casuistica.
3. Con este sistema se puede hacer una evaluacion de los resultados considerando tanto la via aerea como la osea.
4. Podemos dar a los pacientes sus propias posibilidades de ganancia auditiva en relacion con el estado evolutivo y tipo particular
de Otoesclerosis.
5. Lo simple de la graficacion permite una facil introduccion de los valores en un sistema de computacion , lo que se acelera
enormemente la obtencion de datos y por lo tanto las posibilidades del proceso estadistico.con recuperacion cierre del gab
10-20 db de gabsin modificacion sin variacion de esquemaperdida de osea y recuperacion aereacon perdida conductiva perceptiva.