Disfonías infantiles – Generalidades – Clasificacion

Dr Luis Andonegui

Introducción

La disfonia corresponde a una alteración del tono fundamental como consecuencia de trastornos vinculados a principios físicos,
químicos y biológicos, influenciados por el perfil psicológico del paciente.
La región glótica en la responsable de la emisión de las frecuencias fundamentales, por lo tanto las causas de disfonias
las vamos a encontrar en la zona glótica.
En el niño la disfonia es un sintoma menor, adquirirendo valor cuando se acompaña de estridor, disnea y/o disfagia.CAUSAS DE

Disfonía del niño

  • Geneticas
    Sindromes Malformativos
  • Anatomicas
  • Neurologicas Paralisis Recurrencial
    Unilateral
    Bilateral – Endocrinas
    Hipotiroidismo
  • Metabolicas
  • Inflamatorias Esfecificas
    Tuberculosis
    Micosis, etc
    Inespecificas
  • Supragloticas (Sintomas Cronologicos)
    Odinofagia
    Fiebre
    Disfonia
    Disnea
  • Gloticos
    Disfonia
  • Subgloticas
    Disfonia
    DisneaFonotraumaticas
    Nodulos
    Polipos
    Quistes cordalis
  • Tumorales y/o Pseudotumorales
    Neoplasicos
    Papilomas
    Quistes
    Linfangioma
    Hemangioma
  • Psicogenas. (difíciles de evaluar, generalmente hiperfunción
    supraglótica)

Diagnóstico de las disfonías

  • Metodologia
    – Interrogatorio
  • Forma de instalacion
    – Examen visual y palpatorio del niño
    – Examen instrumental
  • Laringoscopía Indirecta
  • Video Fibrolaringoscopia
  • Laringoscopía Directa
  • Diagnóstico por imágenes
  • Tele RX de perfil de cuello
  • T.C. (Instalacion)
  • Disfonia de instalacion brusca pensar en cuerpo extraño

TRATAMIENTOA- Fonotraumaticas

A- Nodulos (relacionadas con el perfil familiar)
Tranquilizar
No hacer nada
Si demanda solucion: FONIATRIA Y/O CANTO
Disfonia Severa: FONOCIRUGIA (MLD)
– Polipos (raros): SOLUCION QUIRUGICA
– Quistes
Del borde libre SOLUCION QUIRURGICA
Intracordales SOLUCION QUIRURGICA

B- Malformaciones-Surco Cordalis
Aparece la disfonía despues de la pubertad. Generalmente es
familiar y su tratamiento en general es enseñar a manejar su
difucultad

C- Inflamatorias Especificas
– Tratamiento Etiologico

D- Inflamatorias Inespecificas
– Supragloticas
Contencion del entorno
Antibioticos
Corticoides
Humidifiacion
Ante la severidad, posibilidad de internacion y espectativa armada de intubacion y/o traqueostoma
– Glotica
Sintomaticas
– Subglotica
Similar a la supraglotica. En general respuesta mas rapida.

E- Tumores o Pseudotumores
– Quistes
Laringoceles SOLUCION QUIRURGICAS
Embriogenicos SOLUCION QUIRURGICAS
Papilomas QUIRUGICO ENDOSCOPICO
Si es glotico, con prudemcia, para no dejar sinequias
TRATAMIENTO MEDICO: Interferon?

F- Neoplasica
Primitivas QUIRUGICAS
Secundarias Depende de la primaria

G- Hemangioma
No hacer nada
Laser

H- Neurologicas
Paralisis Recunrrencial Unilateral
Comtemporizar, en general se recuperan espontanemanete alrededor del año de edad.
En las adquiridas deberemos evaluar:
Buena voz NO HACER NADA
Mala voz MEDIALIZACION
teflón
prótesis.
Paralisis Recurrencial Bilateral
Buena voz
Mala respiración TRAQUEOTOMIA?
traqueostomía.

Conclusiones

La disfonia es un sintoma comun de la infancia. La causa mas frecuente es la fonotraumatica.
En la infancia todo tratamiento quirurgico debe tener una fundamentacion precisa.
La expresion vocal forma parte de una personalidad. No siempre tenemos derecho a modificarla